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密算沙箱构筑可信协同底座丨信安世纪省级医保商保同步结算解决方案

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信安世纪

2026年11月12日 17:32
北京

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国家医保商保同步结算试点加速推进，如何严守“原始数据不出域、数据可用不可见”底线，安全打通医保与商保数据协同链路？北京信安世纪科技股份有限公司（以下简称“信安世纪”）依托密码技术、数据沙箱与密态计算能力，打造省级医保商保同步结算解决方案，支撑惠民保一站式结算、商业健康险可信理赔，为多层次医疗保障体系建设筑牢可信底座。

随着多层次医疗保障体系改革持续纵深推进，我国医疗保障格局正向“基本医保+商业健康保险+社会互助”协同模式转型。商业健康保险作为基本医保的重要补充，是丰富保障责任、减轻群众大额医疗负担的关键载体。但长期以来，医保、商保系统相互独立、数据割裂，衍生出一系列行业痛点：

参保群众完成医保结算后，仍需单独发起商保二次理赔，反复提交结算票据、病历、费用明细等材料，跨机构跑腿、理赔等待周期长、就医垫资压力大；
商业保险公司缺少合规可信的医保核验渠道，理赔核查高度依赖线下人工调查，运营成本高、理赔时效慢，保险欺诈风险防控难度大。

上述痛点，制约商业健康险保障效能释放，也影响群众就医保障获得感。

医保商保同步结算解决方案

依据《国家医疗保障局办公室关于规范推进医保商保同步结算试点工作的通知（医保办函〔2025〕140号）》，试点工作明确以全国统一医保信息平台为依托，严守原始数据不出域、数据可用不可见，规范技术路线、厘清权责边界，至2028年底形成医保商保同步结算协同格局，有序释放医保数据要素价值。信安世纪深度贴合省级医保落地需求，基于省级医保信息平台，构建集基础设施支撑、数据沙箱隔离、密态协同计算、商保理赔管理于一体的医保商保同步结算体系，差异化支撑惠民保与常规商业健康险两类业务场景合规落地。

方案复用省级医保信息平台基础设施资源，依托平台服务器、存储、网络、安全设备、中间件、数据库能力，按需配置算力资源，适配一站式结算并发处理、理赔规则运算、沙箱隔离计算负载，全面对齐医保信息平台技术架构规范、业务编码、接口标准，保障与现有医保核心子系统低风险平滑对接。

在数据安全体系建设上，方案搭建独立闭环的数据沙箱可信计算域。参保登记、就医记录、医保结算明细等高敏感数据全程驻留医保域内，不向外输出明文原始数据；配套分级身份认证、细粒度RBAC权限管控、全链路操作审计、访问行为风控机制，对医保管理方、商保机构、定点医疗机构、运维人员划分清晰权限边界，做到访问可管控、操作可追溯、风险可审计，全方位守护参保人个人信息与医保基金安全。

业务应用层采用双模式架构，适配不同商保产品的结算理赔需求：

模式一

“商保规则请进来”，支撑惠民保一站式结算

面向省内各地市州惠民保业务，将惠民保免赔规则、赔付比例、责任免除等理赔策略配置至结算平台，与医保结算引擎联动。参保人在定点医疗机构结算时，系统自动核验惠民保参保资格，同步完成医保报销、惠民保赔付合并核算，实现出院一站式结算。方案支持存量惠民保业务平滑迁移，省去群众事后报案、材料上传、二次报销流程，有效提升惠民保理赔率。

模式二

“规则与数据握手碰撞计算”，支撑商业健康险可信理赔

对于除惠民保外的其他商业健康险采用此模式对接。基于参保人员个人授权，通过密算技术、数据沙箱等专用通道，安全地将医保数据与商保公司理赔规则进行数据碰撞计算。在此模式下，商保公司无需获取参保人员原始医保数据，仅通过系统提供的计算结果即可完成理赔审核与赔付。大大缩短了商业健康险理赔周期，提高了理赔效率，使参保人员更快获得商保赔付，减轻就医经济负担。

整套方案配套完善的标准规范体系与安全保障体系，严格遵循《医保信息系统安全开发规范》，覆盖应用安全、数据安全、运行保障、应急预案等，具备高兼容性、可扩展性，可持续接入新增地市惠民保产品、多样化商业健康险。

对参保群众而言，一站式结算消除二次理赔繁琐流程，加快赔付资金回笼，降低就医垫资压力；对商业保险行业而言，可信数据协同重构理赔作业模式，降本增效、强化风控，持续提升产品口碑。

该方案依托信安世纪自主密码技术、数据沙箱、密态计算能力，在合规前提下推动医保数据安全有序流通，为破解医保与商保协同结算难题，支撑多层次医疗保障体系建设提供了案例参考，欢迎点击下方了解详情，共同探索医保商保同步结算可信落地路径。